Кулинария

Что такое венозная недостаточность. Венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы и лечение

Люмбальная пункция, или поясничный прокол, это диагностическая или терапевтическая процедура, выполняемая в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания. Целью диагностической люмбальной пункции является взятие пробы спинномозговой жидкости, лабораторное исследование которой позволит подтвердить или исключить подозрение на какой-либо диагноз. С лечебной целью забор определенного объема спинномозговой жидкости чаще всего используется для снижения внутричерепного давления или введения лекарственных препаратов.

Некоторые анатомические характеристики строения спинного мозга и его оболочек

Спинной мозг является основным каналом передачи информации, соединяющим головной мозг и периферическую нервную систему, иннервирующую все органы и ткани, располагающиеся ниже основания черепа. Орган заключен в спинномозговом канале, проходящем внутри костной основы позвонков. Характерной особенностью спинного мозга является то, что его длина гораздо короче позвоночного столба. Спинной мозг берет свое начало в качестве продолжения продолговатого мозга и достигает второго поясничного позвонка, где заканчивается в виде волокнистого расширения, носящего название концевых нитей или «конского хвоста».

Общая протяженность спинного мозга у взрослого человека, независимо от его роста, составляет:

у мужчин — 45 см;
у женщин — около 43 см.

В области шейного и поясничного отделов позвоночного столба спинной мозг образует характерные утолщения, откуда отходят большие количества нервных сплетений, обуславливающие отдельную иннервацию грудных и тазовых конечностей соответственно.

Находясь в просвете спинномозгового канала, спинной мозг достаточно защищен от внешних физических воздействий толщей костей позвоночного столба. Кроме того, на всем протяжении орган окутан тремя последовательными слоями тканей, обеспечивающих его дополнительную безопасность и функциональные задачи.

Твердая мозговая оболочка является внешним слоем, выстилающим спинномозговой канал, к которому она прилегает неплотно — между оболочкой и стенками канала образована полость, называемая эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство большей частью заполнено жировой тканью и пронизано широкой сетью кровеносных сосудов, что обеспечивает амортизационные и трофические потребности близлежащих тканей, в том числе и спинного мозга.
Паутинная или арахноидальная мозговая оболочка является средним слоем, покрывающим спинной мозг.
Мягкая мозговая оболочка. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой образовано так называемое субарахноидальное или подпаутинное пространство, которое заполнено120-140 мл спинномозговой жидкости (ликвором субарахноидального пространства) у взрослого человека, оно обильно пропитано сетью мелких кровеносных сосудов. Стоит отметить, что субарахноидальное пространство напрямую связано с одноименным в черепе, что обеспечивает постоянный обмен жидкостью между черепными и спинномозговыми полостями, границей между которыми считается отверстие четвертого желудочка головного мозга.
В месте окончания спинного мозга нервные корешки «конского хвоста» свободно плавают в спинномозговой жидкости.

Биологически, паутинная оболочка представлена сетью переплетающихся нитей соединительной ткани, внешне напоминающей паутину, что и обуславливает ее название.

Крайне редко объединяют паутинную и мягкую мозговые оболочки, давая им общее называние лептоменинкс, а твердую мозговую оболочку выделяют как отдельную структуру, пахименинкс.

В каких случаях необходимо делать люмбальную пункцию?

Люмбальная пункция проводится из просвета субарахноидального пространства между твердой мозговой и паутинной оболочками спинного мозга в поясничном отделе позвоночного столба, где спинной мозг завершает свою протяженность. Эта область позволяет снизить риски, связанные с физическим повреждением спинного мозга.

Взятие ликвора с диагностическими показаниями проводится ввиду исключения инфекционных, воспалительных и опухолевых патологий, способных оказывать пагубное воздействие на центральную нервную систему.

Чаще всего причиной забора может послужить подозрение на менингит , для диагностики которого не существует более надежного способа, нежели чем лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Большие концентрации колоний трипаносом (микроорганизмов), взывающих достаточно редкое, но очень тяжелое инфекционное заболевание человека, известного, как сонная болезнь или африканский трипаносомоз , содержится именно в спинномозговой жидкости.

У новорожденных зачастую проводят люмбальную пункцию с целью исключения осложнений в виде менингизмов, при выявлении лихорадки неуточненной этиологии и генеза.

Кроме того, в любом возрасте ряд заболеваний могут быть подтверждены или исключены с помощью лабораторного исследования спинномозговой жидкости.

Субарахноидальное кровоизлияние.
Рассеянный склероз.
Гидроцефалия.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия и другие патологии незаразного ряда.

Одним из наиболее частых показаний для спинномозговой пункции является подозрение на злокачественные течения онкогенеза в области центральной нервной системы. Карциноматозный менингит и медуллобластомы зачастую обуславливают наличие свободноплавающих метастатических образований в спинномозговом ликворе.

Терапевтический спектр показаний для люмбального прокола несколько у же. Часто в просвет субарахноидального пространства вводят антибиотики при патологиях инфекционного ряда с целью скорейшей доставки препарата к патологическому очагу и накоплением его в достаточной концентрации. При некоторых злокачественных онкопатологиях головного и спинного мозга используют спинномозговую жидкость в роли доставки, чтобы обеспечить необходимыми дозировками химиотерапии вокруг опухоли .

Кроме того, прокол используют при , когда требуется проведение хирургического вмешательства в области позвоночного столба.

Откачивание необходимого количества спинномозговой жидкости зачастую показано при повышенном внутричерепном давлении , возникающем, как правило, вследствие криптококковых менингитов или гидроцефалиях с нормальным внутричерепным давлением.

Противопоказания для люмбальной пункции

Данное патологическое состояние характеризуется отдельными смещениями некоторых церебральных областей относительно нормологического их расположения. Такое явление происходит вследствие повышенного внутричерепного давления, когда физические силы стимулируют впячиванию, вклинению или ущемлению паренхимы головного мозга и, как следствие, его патологическому контактированию с анатомическими особенностями черепных костей. Чаще всего наблюдаются эффекты образования грыжевых ущемлений головного мозга в заполненные спинномозговой жидкостью отдельные полости, которые физиологически служат в качестве ликворного резервуара.

Забор спинномозговой жидкости способствует снижению внутричерепного давления, и такая ситуация может непредсказуемо сказаться на смещениях головного мозга, что в преобладающем большинстве случаев приводит к скоропостижному летальному исходу.

Таким образом, люмбальную пункцию в качестве терапевтического эффекта при повышенном внутричерепном давлении проводят с большой осторожностью, предварительно полностью исключив феномен церебральной дислокации .

Техника проведения пункции спинномозговой жидкости

Техника проведения пункции не представляет особой сложности, однако к процедуре допускаются специалисты, имеющие опыт пунктирования либо прошедшие стажировку на искусственных эмуляторах.

Пункция проводится в амбулаторных условиях. Проведение в домашних условиях строго запрещено по причине отсутствия реанимационных возможностей в случае неудачного прокола.

Перед пункцией не требуется дополнительной подготовки пациента, кроме психологической, поскольку сам факт глубокого прокола в области позвоночника достаточно тяжел для эмоционального восприятия.

Существует определенный порядок проведения процедуры.

Пациента помещают в положение «лежа» на боку или «сидя».
Независимо от положения, спина должна быть максимально согнута , что обеспечивается плотным прижатием обоих колен к животу и обхватом их руками. Такое положение способствует организации максимально большого пространства для продвижения иглы, исключая риск ее зажатия телами позвонков.
Точкой введения иглы является межпозвоночное пространство между третьим и четвертым либо вторым и третьим поясничными позвонками — местом, где заканчивается длина спинного мозга и образовано расширение для «конского хвоста». Это место пункции характерно для взрослых людей, а детям, в силу недостаточной длины позвоночного столба, пункцию проводят под третьим поясничным позвонком.
Общего обезболивания не требуется. Зачастую используют 1-2% раствор новокаина с целью местного обезболивания, когда препарат вводят послойно, примерно через каждые 1-2 мм глубины ввода иглы, выдавливая небольшое количество раствора.
Игла Бира напоминает собой классическую инъекционную иглу, однако гораздо большей длины и диаметра внутреннего отверстия. Иглу вводят строго по средней линии позвоночного столба между остистыми отростками указанных позвонков до ощущения провала на глубине около 4-7 см у взрослых и 2 см у детей, что обуславливает проникновение в подпаутинное пространство.
Спинномозговая жидкость находится под давлением, что дополнительно обеспечивается положением спины во время пункции, поэтому использование отсасывающих манипуляций не требуется.
До и после прокола его место обрабатывается антисептическими средствами, а по завершении запечатывается стерильным лейкопластырем.
Пациента просят лечь на живот и стараться сохранять максимально возможную статичность в течение 2 часов , что обеспечит равномерное распределение спинномозговой жидкости взамен забранной. При введении лекарственных средств состояние покоя обеспечит синхронизацию давления в субарахноидальном пространстве по всей его полости, а также равномерное воздействие препарата, что снижает уровень побочных эффектов после пункции.

Возможные последствия и осложнения проводимой процедуры

Учитывая столь активное вмешательство в функциональность ликвора, спинного мозга, а также его прямой анатомо-физиологический контакт с головным мозгом, люмбальная пункция может дать значительное количество побочных эффектов и осложнений.

Очень сильный болевой эффект в области поясницы, сопровождающийся тошнотой — довольно частое явление после пункции, что объясняется специфическим воздействием анальгетиков , попавших в спинномозговую жидкость и непосредственно влияющих на нейроны спинного и головного мозга. Внутривенное введение кофеина часто способствует подавлению этого побочного эффекта, однако препарат применяется в отсутствие противопоказаний к нему, которых бывает достаточно много.

Контакт иглы с корнем спинномозгового нерва нередко вызывает ощущение потери двигательных функций нижних конечностей и довольно сильные болевые ощущения , о чем пациент должен быть предупрежден заранее. Этот феномен носит временный характер и, при условии отсутствия повреждения на корешках, не причиняет вреда.

Головная боль — постоянный спутник пациента после люмбальной пункции в течение 5-7 последующих дней. Такой эффект вызван понижением или повышением уровня внутричерепного давления вследствие соответствующих изменений объемов спинномозговой жидкости.

Головные боли могут сопровождать пациента гораздо более продолжительный период и характеризоваться, как мучительные, если пункция была проведена в сидячем положении. Причина феномена кроется в избыточном выделении спинномозговой жидкости через канал прокола в связочные ткани или под кожу. Канал пункции остается открытым довольно длительное время, так как спинномозговая жидкость, приникшая в его просвет, не несет в своем составе сгущающих элементов, способствующих закупориванию отверстия. В некоторых случаях опытные специалисты после получения необходимого количества ликвора во время вывода иглы вводят небольшие количества свежей крови пациента, взятой из вены заранее. Такой метод позволяет организовать закупорку канала, однако является несколько опасным, ведь сгустки крови не должны попасть в субарахноидальное пространство.

Пункция - это медицинская процедура, которая проводится для диагностики или лечения заболеваний. Процедура заключается в прокалывании троакаром или иглой тканей, органа, сосудов или патологического новообразования с целью забора жидкости для лабораторного исследования, которое поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Для чего применяется пункция?

Пункцию проводят молочных желез, хрящей, костной ткани, предстательной железы, а также новообразований мягких тканей, лимфатических узлов, суставов, печени и т.д. Также и в гнойной хирургии широко применяется пункция, что показывает имеющиеся гнойные воспалительные процессы. Показаний для проведения пункций в этой области очень много, к ним относятся подозрения на следующие патологические процессы:

. Параоссальная флегмона;
Абсцесс, находящийся внутри костной ткани;
Постинъекционный инфильтрат;
Плеврит гнойный;
Паранефрит гнойный;
Парапроктит;
Дуглас-абсцесс.

Кроме того, пункция просто необходима для исследования бактериологии гнойного процесса. Без этого вида исследования не проводятся некоторые медицинские манипуляции. К примеру, ввод рентгеновского контрастного вещества в кость, а также в русло сосуда или полость тела. Помимо этого, пункция производится для введения не только жидких сред, но и газа, которые необходимы для контрастирования органа или клеток.

Чтобы качественно определить очаг патологического процесса или для определения топографии органов, иногда просто необходимо провести пункцию. Что показывает такая процедура? Дело в том, что благодаря введению во время пункции контрастного вещества можно исследовать компоненты крови и ее циркуляцию. Это дает возможность установить степень патологического процесса и понять причины его возникновения. Пункция является незаменимой медицинской процедурой. Ее используют во всех областях медицины.

Какие лечебные цели преследует пункция?

Она применяется для лечения болезней довольно давно и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Используется пункция в лечебных целях для:

. Введения фармакологических средств, компонентов крови, кровезаменителей;
Анестезии местного применения;
Внедрения фармакологических средств непосредственно в ткани, органы или в новообразования;
Удаления экссудата, гноя или крови.

Как проводится пункция?

Предварительно с области проведения пункции удаляют волосы. Сама процедура проводится в стерильном помещении на операционном столе. В зависимости от того, какой вид пункции выполняется, пациент может находиться в лежачем или в сидячем положении тела. Кожные покровы смазывают спиртовым раствором. Иглу обезжиривают эфиром и вводят непосредственно в очаг поражения до необходимой глубины. Чтобы во вводимую полость или орган не попал воздух, на иглу надевают специальный резиновый переходник. Такой переходник не позволит жидкости свободно излиться на иглу. Затем на иглу надевают шприц и откачивают нужный пунктат. В современных медицинских центрах исследование проводится под контролем ультразвука или КТ. После того, как материал забран, он помещается в пробирку, а иглу убирают резким и быстрым движением. Место прокола необходимо обработать спиртовым или йодным раствором и наложить стерильную повязку.

Какие могут возникнуть осложнения?

Пункция не относится к серьезным хирургическим операциям, но все же она является довольно серьезной медицинской манипуляцией. Поэтому, как и после любого другого вмешательства в наш организм, пункция может стать причиной некоторых осложнений. К ним относятся:

. травмирование кровеносных сосудов,
Тромбоз,
Гематома,
Нарушение легочной ткани,
Лапароцентез,
Нагноение,
Воспаление,
Тромбоэмболия.

Избежать таких негативных последствий поможет качественно проведенная пункция. В нашей клинике работают только врачи высшей квалификации и с огромным опытом работы, которые проведут процедуру без рисков осложнения. Клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое поможет визуализировать процесс пункции, и исключит врачебные ошибки.

Сегодня существует много методик, благодаря которым можно диагностировать различные заболевания. Одной из них является пункция спинного мозга. Благодаря данной процедуре можно выявить такие опасные болезни, как менингит, нейросифилис, раковые опухоли.

Люмбальную пункцию осуществляют в районе поясничного отдела. Для получения образца спинномозговой жидкости специальную иглу вводят между двумя позвонками. Кроме диагностических целей пункцию могут проводить для введения лекарственных препаратов, для обезболивания. Процедура не всегда безопасная. Поэтому нужно знать все противопоказания и возможные осложнения, прежде, чем ее проводить процедуру.

Цели и показания к проведению исследования

Ликвор (спинномозговую жидкость) берут из субарахноидального пространства, спинной мозг в процессе процедуры остается не тронутым. Исследование материала дает возможность получить информацию о том или ином заболевании, назначить правильное лечение.

Цели люмбальной пункции:

лабораторное исследование ликвора;
снижение давления в головном и спинном мозге путем удаления избытка жидкости;
измерение давления ликвора;
введение лекарств ( , химиопрепаратов), контрастных веществ (для проведения миелографии, цистернографии).

Чаще исследование назначают тем пациентам, у которых предположительно имеются такие патологии:

инфекции ЦНС (энцефалит, менингит);
абсцесс;
воспаление в спинном и головном мозге;
ишемический инсульт;
травмы черепа;
опухолевые образования;
кровотечения в субарахноидальном пространстве;
рассеянный склероз.

В терапевтических целях люмбальную пункцию часто используют при для введения лекарственных препаратов. Учитывая некоторую опасность процедуры для пациента, ее рекомендуется проводить только в тех случаях, когда она крайне необходима.

Противопоказания

Забор спинномозговой жидкости не проводят при больших образованиях задней ямки черепа или височной области мозга. Такая процедура при данных патологиях может вызвать ущемление мозгового ствола в отверстии затылка и привести к летальному исходу.

Нельзя делать прокол, если у человека имеются гнойные воспаления кожного покрова, позвоночного столба в месте предполагаемой пункции. Высокий риск осложнений после процедуры существует при явных деформированиях позвоночника ( , ). Очень осторожно нужно проводить пункцию при проблемах со свертываемостью крови, а также людям, принимающим некоторые препараты (Аспирин, ), антикоагулянты (Варфарин, Клопидогрел).

Специальных подготовительных мероприятий перед люмбальной пункцией не существует. Перед процедурой пациенты сдают аллергопробы на переносимость вводимых обезболивающих средств. Перед забором спинномозговой жидкости обязательно делают местное обезболивание.

На заметку! Поскольку для многих исследуемых предстоящая процедура - это стресс, часто возникает необходимость психологической подготовки. Опытный специалист должен создать такую атмосферу, при которой пациент будет чувствовать себя расслабленным, спокойным. Особенно это важно, если пациенты - дети.

Процесс проведения

Пациент укладывается на кушетку на бок. Колени нужно прижать к животу. Подбородок прижать как можно ближе к груди. Благодаря такой позе отростки позвоночного столба раздвигаются, иглу можно ввести беспрепятственно.

Область введения иглы должна быть хорошо продезинфицирована спиртом и йодом. Потом вводят анестетик (чаще Новокаин). Пока проводится пункция, пациент должен лежать неподвижно. Для процедуры берут одноразовую стерильную 6-сантиметровую иглу, которую вводят под небольшим углом. Прокол делают между 3 и 4 позвонком ниже уровня окончания спинного мозга. У новорожденных ликвор забирают из верхней части большой берцовой кости.

Если спинномозговую жидкость берут для диагностических целей, достаточно всего 10 мл. К игле крепится монометр, который измеряет внутримозговое давление ликвора. У здорового человека жидкость прозрачная, вытекает за 1 секунду в объеме 1 мл. При повышенном давлении эта скорость возрастает.

Забор длится до получаса. За ходом процедуры специалист следит с помощью рентгеноскопии. После того, как будет взято необходимое количество жидкости, иглу аккуратно вынимают, на место прокола наклеивают пластырь.

После процедуры

После манипуляции человек должен лечь на ровную твердую поверхность и 2 часа лежать неподвижно. В течение суток нельзя вставать и сидеть. Потом в течение 2 дней нужно соблюдать постельный режим и пить как можно больше жидкости.

Сразу после забора материала больной может чувствовать головные боли, напоминающие мигрень. Они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Во время восстановления организмом недостатка спинномозговой жидкости возникают приступы вялости, слабости. В зоне прокола могут быть боли.

На странице прочтите о характерных симптомах и эффективных методах лечения растяжения мышц спины.

Исследование ликвора

При анализе жидкости в первую очередь оценивают ее давление. Норма в сидячем положении - 300 мм. вод. ст., в положении лежа - 100-200 мм. вод. ст. оценка давления производится исходя из количества капель в минуту. Если давление повышено, то это может указывать на воспалительные процессы ЦНС, наличие опухолей, гидроцефалии.

Жидкость разделяют надвое (по 5 мл в пробирке) и отправляют ликвор на дальнейшие исследования:

иммунологическое;
бактериологическое;
физико-химическое.

Здоровый человек имеет прозрачный бесцветный ликвор. При появлении розового, желтого оттенка, тусклости, можно говорить о наличии инфекционного процесса.

Изучение концентрации белков дает возможность выявить воспалительный процесс в организме. Показатель белка более 45 мг/дл - отклонение от нормы, указывающее на присутствие инфекции. Об инфицировании указывает также повышение концентрации мононуклеарных лейкоцитов (норма до 5 штук). Ликвор также исследуется на концентрацию глюкозы, выявление вирусов, бактерий, грибков, обнаружение атипичных клеток.

Осложнения и возможные последствия

Пункция спинного мозга - процедура, которая может быть сопряжена опасными последствиями. Поэтому проводить ее должен только квалифицированный специалист с большим опытом и глубокими знаниями.

Возможные осложнения:

утечка жидкости в близлежащие ткани, которая может вызывать сильные головные боли;
паралич нижних конечностей, судороги, если анестетик попадает на спинномозговую оболочку;
массивное кровоизлияние из-за повышенной нагрузки на головной мозг;
повреждение спинномозговых нервов иглой могут вызвать боли в спине;
если нарушены правила антисептики, может произойти инфицирование, развиться воспалительный процесс или абсцесс мозговых оболочек;
ущемление нервного центра, а в результате - нарушение дыхательной функции.

Если после люмбальной пункции не соблюдать правила реабилитации, это также может привести к серьезным осложнениям.

Пункция спинного мозга - информативный диагностический метод, благодаря которому можно выявить много заболеваний. При соблюдении всех правил и противопоказаний процедура практически безопасная, но риск осложнений все же существует. Специалисты советуют прибегать к спинномозговой пункции только в случае крайней необходимости и не чаще 1 раза в полгода.

Учёные говорят, что люди сами обрекли себя на венозную недостаточность, научившись прямохождению. Это правда, ведь гравитация имеет сильное влияние на отток крови. Однако это не значит, что венозную недостаточность можно не лечить, ведь заболевание ведёт к серьёзным последствиям, вплоть до летального исхода. Уберечь себя от этого возможно, если знать врага в лицо.

Особенности болезни

Венозная недостаточность - нарушение рефлюкса, то есть обратного тока крови к сердечной мышцы. Чтобы пояснить, как развивается болезнь, необходимо выяснить сущность оттока крови.

Вены в теле человека делятся на глубокие и поверхностные. Соединяются они при помощи коммуникантных вен или перфорантов. У коммуникантных вен есть клапаны, задача которых состоит в пропуске крови, движущейся к сердечной мышце, и при этом создании препятствий ретроградному потоку. При венозной недостаточности кровь в нижних отделениях вен застаивается и давит на стенки, расширяя их. Из-за этого клапаны не могут нормально работать и пускают кровь вниз, хотя она должна течь вверх.

Несколько десятилетий назад считалось, что венозная недостаточность поражает людей пенсионного возраста. Однако в последнее время болезнь всё чаще обнаруживается у молодых людей и даже подростков.

Об особенностях такого заболевания как венозная недостаточность нижних конечностей расскажет следующий видеосюжет:

Классификация и формы

Основная классификация заболевания венозной недостаточности выделяет 3 формы, зависящие от поражённых вен:

Хроническую венозную недостаточность нижних конечностей или ХВН. Появляется в подавляющем большинстве случаев. Развивается в подкожной вене.
Клапанный вид. Проявляет себя в перфорантной вене.
Острую недостаточность. Обнаруживается в глубоком магистральном сосуде.

Из всех форм плохо изучена острая венозная недостаточность, поскольку встречается крайне редко. Также говорят о функциональном виде, при котором признаки болезни проявляются без патологических нарушений вен.

Хроническую венозную недостаточность классифицируют по CEAP. Первая буква обозначает клинические проявления болезни. Если пациент не жалуется ни на что, то болезнь классифицируют как бессимптомную (А), если жалобы есть, то как симптомную (S), а также помечают баллами симптомы:

0 при отсутствии симптоматики;
1 при наличии телеангиэктазий, то есть мелких расширенных сосудов;
2 при ненормальном венозном расширении;
3 при отёчности;
4 при гиперпигментации;
5 при заживающей язве;
6 при активной язве;

Буква «Е» - этиология заболевания, которое может быть:

врождённым;
первичным с неясным происхождением;
вторичным, связанным с травматизацией или посттромбофлебитическими болезнями;

«А» - анатомическое расположение патологии:

поверхностное, к которому относят большие и малые сосуды ног;
глубокое, к которому относят нижние полые, глубокие и мышечные вены ног;
прободающее, располагающееся в голени и бёдрах.

«Р» - основной механизм заболевания, выраженный в:

рефлюксе, локализующимся в магистральных и прободающих венах;
обструкции, которая может протекать в острой и хронической форме.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (фото)

Степени венозной недостаточности нижних конечностей

Также выделяют несколько степеней хронической венозной недостаточности:

Первая степень. Проявляется общими симптомами вроде отёчности.
Вторая. Может образовываться гиперпигментация, вены становятся хорошо различимыми.
Третья. Заболевание усиливается, появляется атрофирование кожи, язвы.

У различных ступеней болезни могут возникать и другие симптомы разной тяжести. Про причины венозной недостаточности читайте далее.

Причины возникновения

У врождённой формы недостаточности вен причины заключаются в патологиях, возникших во время внутриутробного развития. В основе приобретённых форм лежат общие механизмы. К факторам, повышающий риск развития недостаточности, относятся:

наличие лишнего веса;
поднятие тяжёлых предметов;
работа, заключающаяся в долгом сидении или стоянии;
большие физ. нагрузки;
заболевания сердца и сосудов, например, гипертония;
возраст старше 50 лет;
подростковый возраст;
применение гормональных лекарственных средств, в том числе контрацептивов;

Наблюдается связь заболевания с беременностью и рождение ребёнка, что сопряжено с гормональными скачками и достаточными нагрузками. Далее мы расскажем вам про симптомы и способы лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Симптомы

На ранних стадиях венозной недостаточности ног основные признаки схожи с . Больные говорят о тяжести и боли в ногах, отёчности, сопровождающейся значительным увеличением поражённой ноги. Также болезнь проявляется в:

ухудшении состояния кожных покровов, которые становятся тонкими и сухими;
образовании гнойных поражений;
судорогах, усиливающиеся в ночное время;

С развитием заболевания симптоматика ухудшается.

Более подробно о симптомах венозной недостаточности ног расскажет следующее видео:

Диагностика

Диагностирование венозной недостаточности на ранних стадиях возможно только при помощи аппаратных исследований. Наиболее распространённое - УЗИ, которое помогает найти патологические вены. Также пациенту, прошедшему осмотр у врача назначают:

Анализы крови для оценки состояния.
Рентген.
КТ и МРТ.
Допплерографию.

Вследствие диагностики не только назначают лечение, но и присваивают степени нетрудоспособности. Если при 1 степени пациент может работать, как и раньше, но с небольшими ограничениями, то при 3 больной остаётся нетрудоспособным даже при лечении.

Лечение

Основные лечебные меры состоят в сочетании терапевтической и медикаментозной терапий. Лекарственные средства подбираются исходя из финансов и состояния пациента.

В особо запущенных случаях назначают операбельное вмешательство.

Терапевтическое

Главный терапевтический метод - ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки помогают распределить давление крови равномерно по ногам. Наряду с этим показан массаж и лечебные физические упражнения.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на улучшение эластичности венозных стенок, улучшение их тонуса. Для этого пациенту назначают:

Флеботоники вроде Эскузана, Гливенола и других.
Лимфодренажные препараты по типу Верутона и Троксевазина.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток, например, Трентал.
Антиоксидантные препараты (Эмоксипин).
Противоаллергенные лекарства, например, Клемастин.
Противовоспалительные лекарства вроде Диклофенака.
Дезагреганты, самое простое из которых Аспирин.

Вышеназванные лекарственные средства могут применяться при любых формах недостаточности.

Если у пациента заболевание запущено вплоть до образования язв и гнойничков, назначаю антибиотики и противобактериальные средства из группы фторхинолов, цефалоспоринов и других. Поскольку венозная недостаточность часто сопровождается болью и воспалением, пациенту могут назначаться мази, купирующие симптоматику, например:

бутадионовую;
индометациновую;
гепароидную (уменьшает свёртываемость крови);
гепариновую (снижает риск образования тромбов);
Лиотон (с осторожностью, поскольку нередко сопровождается аллергией);
Венобене (предупреждает , помогает быстрой регенерации кожи);

Медикаментозное лечение проводится в совокупности с терапевтическими мерами для больше эффективности.

Другие методы

В редких случаях, когда традиционная терапия не имеет действия, или заболевание запущено вплоть до язв, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Поражённую вену при этом удаляют или блокируют, чтобы кровь шла по здоровым.

Наряду с традиционными методами могут применяться народные средства для улучшения состояния вен и снятия болевой симптоматики. Такими могут быть настои конского каштана, хмелевых шишек и других трав.

Более подробно о методах лечения венозной недостаточности ног расскажет сосудистый хирург в следующем видео:

Профилактика заболевания

В профилактических мерах по предупреждении венозной недостаточности стоит придерживаться 3 правил: ведение здорового образа жизни, регулярного посещения флеболога, строгое выполнение его предписаний.

Если рассматривать вопрос в деталях, то можно вынести несколько правил:

Регулируйте мышечную активность. Не перенапрягайтесь, при этом занимайтесь умеренными нагрузками.
Регулируйте режим питания и следите за весом. Уделите внимание продуктом с клетчаткой и основными группами витаминов.
Принимайте синтетические витамины по курсу.
Не злоупотребляйте банями и саунами, соляриями и загарами на солнцепёке, поскольку это расширяет вены.
Регулярно проходите курс антицеллюлитного массажа, но с разрешения лечащего врача.

Важно придерживаться общих диетических положений. То есть отказаться от жирной пищи, повышающей холестерин, острых и солёных блюд.

Осложнения

Несвоевременное лечение венозной недостаточности ведёт к перетеканию её в хронический вид и варикозному расширению, что усугубляет тяжкую симптоматику. Наиболее серьёзное и вероятное осложнение - образование болезненных трофических язвочек.

Ещё одно опасное осложнение - флебиты, то есть воспаления вен с появлением тромбов. В запущенном состоянии тромбы распространяются глубже, могут оторваться от венозной стенки и вместе с кровью дойти до лёгочной артерии. Попав в артерию, тромбы закупоривают её, что вызывает инфаркт. Инфаркт может привести к летальному исходу больного. Предупредить осложнения можно, если с ответственностью исполнять указания флеболога.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: более 90% пациентов сохраняют трудоспособность. Важно помнить, что вылечить до конца венозную недостаточность нельзя, и при несоблюдении мер профилактики велик риск рецидива. Отсутствие грамотной помощи ведёт к ухудшению состояния в 100% случаев, а в менее 50% смерти от осложнений.

Для цитирования: Климова Е.А. Хроническая венозная недостаточность и методы ее лечения // РМЖ. 2009. №12. С. 828

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей - синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции. ХВН - распространенное заболевание, регистрирующееся у 10-15% взрослого населения. Это синдром развивающийся при полиэтиологичном заболевании - варикозной болезни вен нижних конечностей. Так, группой ведущих российских флебологов было разработано емкое определение: «Варикозная болезнь вен нижних конечностей - поли¬этиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенно-сти образа жизни, а также беременность. Забо-ле-вание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома ХВН» . Забо¬левание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Евро¬пы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни .

Этиология
Тем не менее этиология ХВН в настоящее время еще является обсуждаемым вопросом. Современные исследования функций эндотелия указывают на главенствующую роль венул при этом патологическом синдроме. В нижних конечностях площадь поверхности венул, контактирующая с кровью, больше, чем во всех остальных венозных сосудах вместе взятых. Эндотелиальные клетки благодаря их расположению на границе между кровью и другими тканями ответственны за поддержание сосудистого гомеостаза. Они регулируют прохождение содержимого плазмы и лейкоцитов из кровяного русла в интерстиций. Эти свойства эндотелия связывают с наличием специфических молекул - мембранных рецепторов, молекул адгезии, внутриклеточных ферментов и особой конфигурацией цитоскелета. Также клетки эндотелия синтезируют различные вещества, регулирующие функции тромбоцитов - фактор, активирующий тромбоциты, простагландины; лейкоцитов - ин-терлейкин-1, интерлейкин-8, гранулоцитарно-ма-кро--фагальный колониестимулирующий фактор; гладкомышечных клеток - эндотелин, факторы роста. Воспа-лительные или другие патологические процессы во внутренней стенке венул активируют эндотелиальные клетки. Активированный эндотелий выделяет медиаторы воспаления, что ведет к притоку, адгезии и активации полиморфно-ядерных нейтрофилов и тромбоцитов. Если этот процесс становится хроническим, к по-верхности эндотелия прикрепляются Т-лимфоциты и моноциты, которые высвобождают высокореактогенные радикалы, приводя в итоге к разрушению эндотелиального барьера венул. Контакт, возникающий между факторами свертывания плазмы и тканевым фактором, находящимся во внесосудистом пространстве, и особенно на перицитах расположенных рядом капилляров, может запускать внутрисосудистую коагуляцию .
До недавнего времени в отечественной литературе можно было найти различные формы классификации варикозной болезни вен нижних конечностей и ХВН. В 2000 г. на совещании экспертов были приняты «Стандарты диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей». Исходя из этих cтандартов в нашей стране на сегодняшний день действует классификация, представленная в таблице 1 .
Патогенез
Ведущее место в патогенезе ХВН занимает «клапанная» теория. Клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей приводит к появлению патологического, ретроградного потока крови, который и является основным фактором повреждения микроциркуляторного русла, что было доказано с помощью рентгеноконтрастной флебографии, а затем и с привлечением неинвазивных ультразвуковых методов. Косвенным подтверждением «клапанной» теории ХВН явились результаты известных эпидемиологических исследований, проведенных в Германии и Швейцарии, на основании которых был сделан вывод о первоочередной необходимости коррекции клапанной недостаточности венозного русла с помощью эластической компрессии или хирургическим путем. Однако оставался вопрос о причине развития самой клапанной недостаточности как пускового механизма развития ХВН. Так, было обнаружено большое число пациентов с характерными для ХВН жалобами при отсутствии патологии клапанов. При этом использование различных вариантов плетизмографии фиксировало различной степени выраженности нарушение тонуса венозной стенки. Благодаря этому была выдвинута гипотеза о том, что ХВН является не болезнью клапанов, а патологией стенки вены.
В настоящее время доказано, что при наличии различных факторов риска и под действием гравитации в венозном колене капилляра увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии микроциркуляторного русла. Следствием становится сначала периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей.
К важнейшим факторам риска развития ХВН относятся:
1) Беременность и роды.
2) Наследственность.
3) Избыточная масса тела.
4) Хронические запоры.
5) Гормональная контрацепция.
6) Систематические занятия спортом.
Кроме того, постоянное изменение положения тела и неравномерная нагрузка на различные отделы венозного русла нижних конечностей запускает еще один малоизученный механизм, получивший название механотрансдукции, или силы сдвига. Это означает, что под воздействием постоянно меняющегося по силе и направлению давления происходит постепенное расшатывание соединительно-тканного каркаса стенки венул. Нарушение нормальных межклеточных взаимоотношений эндотелия венозных капилляров приводит к активизации генов, кодирующих синтез различных молекул адгезии.
Основными симптомами, возникающими при ХВН, являются: тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах, что вызвано снижением венозного тонуса и гипоксемией; судороги, отечность нижних конечностей к вечеру, что вызвано перегрузкой лимфатической системы, повышенной проницаемостью капилляров и воспалительными реакциями; постоянный кожный зуд. Чаще данные симптомы комбинируются .
Лечение
Общепринятыми методами лечения ХВН являются фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургические методы лечения. Механический способ терапии, который эффективен только во время его применения, не влияет на значительно повышенную проницаемость эндотелия венул. Такой эффект может достигаться только с помощью фармакотерапии, при использовании препарата, который связывается с эндотелием венул и обладает способностью подавлять или предотвращать воспаление, приводя к снижению проницаемости мелких сосудов и как следствие к уменьшению отеков.
Компрессионная терапия позволяет улучшить деятельность мышечно-ве¬нозной помпы голени, уменьшить отеки и купировать тя¬жесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигается с помощью специального лечебного трикотажа .
Хирургическое лечение: начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия. Основ-ной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни, а именно - патологических вено-ве-ноз-ных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соус-тий. С развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии как об объемной и травматичной операции ушли в прошлое .
Медикаментозное лечение
Среди основных средств, используемых на всех стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получили венотоники, или флебопротекторы. Это разнообразные фармакологические препараты, которые объединяет общее свойство - стабилизация структурных компонентов венозной стенки и повышение ее тонуса. Из основных венотоников лучше всего изучены g-бен-зо-пироны - флавоноиды, препараты на основе микронизированного диосмина. При тяжелых формах ХВН, сопровождающихся нарушением системы гемостаза с развитием синдромов гипервязкости и гиперкоагуляции, приводящих к тромбозу, в качестве средства базисной терапии применяют антикоагулянты. Среди антикоагулянтов наиболее удобен в применении низкомолекулярный гепарин, который вызывает меньшую частоту геморрагических осложнений, редкие тромбоцитопении, обладает более продолжительным действием и отсутствием необходимости частого лабораторного контроля по сравнению с нефракционированным гепарином. В дальнейшем используют непрямые оральные антикоагулянты, представленные производными кумарина и фенидина, их доза индивидуально подбирается в зависимости от величины международного нормализованного отношения. Для целенаправленного улучшения гемореологии и микроциркуляции применяют тромбоцитарные дезагреганты. Наиболее часто используют низкомолекулярные декстраны, дипиридамол и пентоксифиллин. В последние годы изучается возможность применения клопидогрела, что по всей видимости является более целесообразным.
Также для лечения ХВН используются вспомогательные, симптоматические средства. Например, антибактериальные и противогрибковые средства - при ин-фицированных венозных трофических язвах или в случае развития рожистого воспаления. Анти-гис-та-минные препараты назначают при лечении таких частых осложнений ХВН, как венозная экзема и дерматит. В случаях выраженного отечного синдрома целесообразно использовать калийсберегающие диуретики. НПВП примененяются при выраженном болевом и судорожном синдромах, а также при асептическом воспалении кожных покровов голени - острый индуративный целлюлит. Также не стоит забывать о применении ацетилсалициловой кислоты (АСК), которая является, пожалуй, единственным представителем НПВП, активно использующимся во флебологической практике. Под влиянием АСК ослабляется агрегационный ответ тромбоцитов на различные тромбогенные стимулы. Кроме этого, АСК подавляет синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания, стимулирует фибринолиз, подавляет липоксигеназный путь арахидонового метаболизма в тромбоцитах и лейкоцитах. Обычной дозировкой является 125 мг АСК в сутки. Кортикостероиды используют при наиболее тяжелых формах ХВН, сопровождающихся острым индуративным целлюлитом, венозной экземой, гемосидерозом, пластинчатым дерматитом и др. .
Топические лекарственные средства (мази и гели) занимают важное место в лечение ХВН и пользуются большой популярностью как у врачей, так и пациентов. Обусловлено это тем, что стоимость этих препаратов относительно низка, а использование их не связано с какими-либо трудностями. Мази и гели на основе веноактивных препаратов наряду с некоторым отвлекающим действием могут оказывать вено- и капилляропротективные эффекты. Примером наиболее качественного препарата, представленного на российском фармацевтическом рынке, является гель или крем Венитан для наружного применения. Действующее вещество Венитана эсцин - активный компонент экстракта плодов каштана, представляет собой смесь тритерпеновых сапонинов. Эсцин обладает противовоспалительным, ангиопротективным свойствами, улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость капилляров, препятствует активации лизосомальных ферментов, расщепляющих протеогликан, уменьшает «ломкость» капилляров и повышает тонус венозной стенки, что способствует уменьшению застоя в венозном русле и накоплению жидкости в тканях, тем самым препятствуя появлению отеков (рис. 1).
Наиболее благоприятный эффект применения этого препарата достигается при использовании Венитана на начальных стадиях развития хронической венозной недостаточности.
Следует особо отметить новую форму препарата - Венитан Форте, в состав которого помимо эсцина входит гепарин, данное сочетание действует не только на венозную стенку, но и на кровоток внутри сосуда. Также Венитан Фотрте содержит декспантенол и аллантоин, которые улучшают всасывание гепарина и эсцина через кожу, способствуют регенерации тканей и улучшению состояния кожи. Препарат применяется не только при начальной степени развития хронической венозной недостаточности, но и при выраженных симптомах венозной недостаточности (II, III ст.): отечности, чувстве тяжести, распирания и боли в ногах, для комплексного лечения варикоза и тромбофлебита поверхностных вен. Механизм действия препарата Венитан Форте представлен в таблице 2.
Врачу не стоит забывать о том, что лечение хронической венозной недостаточности - это комплексные мероприятия, направленные как на патогенетические механизмы развития заболевания, так и на различные этиологические факторы. Для успешного лечения необходимо рационально и сбалансированно использовать существующий арсенал лекарственных средств, компрессионный трикотаж и хирургические методы лечения.

Литература
1. Савельева В.С. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.
2. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. М., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Новые аспекты патогенеза хронической венозной недостаточности и направленности действия оксирутинов. Consilium-Medicum Том 3/N 11/2001.
4. Богачев В.Ю. Начальные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Consilium-Medicum Том 06/N 4/2004.
5. Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: современные принципы лечения. Consilium-Medicum. Том 05/N 5/2000.