Что делать если разошелся шов после операции. Швы после родов

Почему болят швы после родов?

Давайте разберемся, какими бывают ушивания, как их накладывают и как в дальнейшем женщину лечат.

Внутренние - накладываемые на разрывы шейки матки и влагалища, обычно не болят и не требуют никакого особого ухода. Они накладываются из рассасывающихся материалов, снимать их не надо, обрабатывать тоже никак не надо, ни мазать, ни спринцеваться нет никакой необходимости, нужно лишь обеспечить полный половой покой не менее чем на 2 месяца, ведь здесь они находятся в далеко не в идеальных условиях.

Для того, чтобы рана хорошо заживала, ей нужен покой и асептика. Ни то, ни другое в полной мере обеспечить нельзя, маме всё равно придется вставать к ребенку, придется ходить. В этой области невозможно наложить никакую повязку, а послеродовые выделения создают питательную среду для микробов, вот почему достаточно часто встречается такая ситуация, что зашитые места расходятся.

Зашивать промежности можно с использованием разных методик и материалов, однако практически всегда это съемные варианты (их нужно будет ликвидировать на 5-7 сутки). Чаще всего, если всё идет хорошо их снимают ещё в роддоме, перед выпиской.

Обработка зашитых мест в роддоме производится акушеркой. Это могут делать как на смотровом кресле, так и прямо в палате. Обычно обрабатывают бриллиантовым зеленым 2 раза в день. В первые две недели боли очень выраженные, ходить тяжело, а сидеть запрещается, мамы кормят лежа, кушают или стоя или лежа.

После снятия хирургических нитей и выписки из роддома женщина не сможет нормально сидеть ещё практически месяц. Сначала можно будет только присаживаться боком на твердое, и даже из роддома вам придется возвращаться полулежа, в машине на заднем сиденье.

Сколько заживают швы после родов?

Уход за швами после родов

Внешние нитки требуют тщательного ухода. Их наложение производится чаще всего послойно, с использованием съемного материала.

После их наложения вам придется после каждого визита в туалет подмываться чистой водой с добавлением марганцовки, и тщательно просушивать промежность чистым полотенцем.

Прокладки нужно будет менять очень часто, так как ране нужна сухость. Пока находитесь в роддоме обработку будет выполнять акушерка.

Снятие нитей малоболезненная процедура, которая в значительной мере избавляет от неприятных ощущений.

В первые дни нужно будет максимально отсрочить первый стул, особенно при разрывах 3 степени, в дальнейшем его вызовут с использованием свечей.

Будет необходимо какое-то время воздерживаться от каш и хлеба, овощей и других стимулирующих стул продуктов. Обычно это не вызывает больших проблем так как перед родами проводится очистительная клизма, которая сама по себе способна отсрочить стул.

Расхождение ушиваний чаще всего происходит в первые дни или же сразу после их снятия, редко позже. Причиной может стать раннее присаживание, резкие движения, а так же такое осложнение как нагноение. Это не часто встречающееся осложнение, которое бывает при серьёзных разрывах промежности, 2-3 степени.

Если появилось воспаление, краснота, резкие боли в промежности, преждевременное снятие сдерживающего разрыв промежности материала до полного заживления раны не хорошо, потому что так образуется грубый рубцом. Чем обрабатывать рану, вам подскажет гинеколог.

Если ранний период прошел хорошо, заживление идет без осложнений, после выписки из роддома потребуются лишь гигиенические мероприятия. Возможно, будет рекомендован Бепантен или другая смягчающая и заживляющая мазь.

Когда заживают швы после родов окончательно?

Справиться с этим скорее поможет выбор максимально безболезненной позы, которая для каждой пары своя и использование мазей против рубцов, например, контрактубекса.

Странные ощущения в области влагалища могут беспокоить вас довольно долго, до полугода. Однако в дальнейшем они полностью рассасываются.

Когда нужно заподозрить что что-то идет не так:

Если болят внутренние зашитые раны. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Ощущение тяжести, распирания, боли в промежности может говорить о накоплении гематомы (крови) в области повреждения. Обычно это бывает в первые трое суток после родов, вы будете ещё в роддоме, сообщите об этом ощущении своему врачу.

Иногда ушивания гноятся уже после выписки из роддома. При этом чувствуется болезненная припухлость в области раны, кожа здесь горячая, может подняться высокая температура.

Во всех этих случаях не стоит самостоятельно думать, чем мазать рану, нужно срочно обратиться к гинекологу.

Во время родов может возникнуть необходимость рассечения промежности или, в худшем случае, произойти разрыв влагалища или шейки матки. Тогда акушеры-гинекологи зашивают повреждённые ткани. Швы могут причинять боль и неудобства молодой маме, а при неправильном уходе и пренебрежительном отношении к физическим ограничениям вовсе разойтись, что повлечёт за собой нежелательные последствия.

Виды послеродовых швов

Швы после родов накладывают при повреждении мягких тканей для их скорейшего заживления и предотвращения нежелательных последствий (нагноения, воспаления и прочих). При естественных родах могут разорваться стенки матки, шейка матки, влагалище. Часто врачи специально разрезают промежность, чтобы облегчить процесс извлечения плода и не допустить разрывов, ведь разрез заживает быстрее и реже приводит к осложнениям. Если мама перенесла операцию кесарево сечение, то зашивают стенку матки, внутримышечную ткань и кожу на животе. Рассмотрим подробнее виды послеродовых швов при естественных родах:

• Швы на шейке матки. Накладываются при разрыве тканей из-за недостаточного раскрытия шейки матки. Шейку зашивают «на живую» сразу же после родов. Наркоз не требуется из-за частичной потери чувствительности органа во время родов. Чаще всего используются саморассасывающийся материал, нитки не требуют последующего удаления и специфического ухода в послеродовом периоде.
• Швы во влагалище. Причины разрыва влагалища - недостаточная эластичность или физиологические особенности. При зашивании используется местное обезболивание или общий непродолжительный наркоз, так как ощущения в ходе процедуры болезненные.
• Швы на промежности. Самый распространённый вид разрывов - на промежности. Различают три степени разрывов, в зависимости от места повреждения. Первой степенью называют разрыв кожи, второй - кожи и мышц, третьей - нарушение целостности кожи, мышц прямой кишки. Чтобы не допустить образования разрыва с неровными краями, которые долго заживают, врачи могут сделать разрез промежности скальпелем. При рассечении промежности от центра к анусу используется метод перинеотомии. Разрез от задней спайки под углом 45 градусов называется эпизиотомией. Наложение швов происходит поэтапно - сначала ниткой фиксируют стенки прямой кишки, если она повреждена, затем - мышечную ткань, и в последнюю очередь - кожу. Последний слой сшивается синтетическими нитями, пропитанными растворами антибиотиков. Спустя несколько дней их удаляет врач.

Разрывы чаще всего происходят по следующим причинам:

• крупный плод;
• неправильное предлежание плода;
• возраст матери старше 35 лет;
• узкий таз роженицы;
• стремительные роды;
• наличие рубцов на промежности от предыдущих родов;
• особенности строения промежности и другие.

Почему расходятся швы на промежности после родов

Швы из нерассасываемых материалов обычно снимают на 5–7 день после родов в роддоме или женской консультации. Процедура обычно неболезненная, скорее немного дискомфортная. В отличие от внутренних швов на матке или во влагалище, на промежности они чаще воспаляются из-за постоянного контакта с лохиями (послеродовыми выделениями) и физической активности молодой мамы. Перечислим наиболее распространённые причины расхождения швов после родов:

• несоблюдение постельного режима в первые дни после родов;
• преждевременное присаживание;
• поднятие тяжестей и резкие движения;
• запоры, провоцирующие давление на повреждённые ткани;
• инфицирование раны;
• недостаточная гигиена половых органов;
• ношение тесного белья из ненатуральных тканей;
• половая жизнь ранее заживления швов.

Повторное наложение

Внутренние швы расходятся крайне редко, в отличие от стежков на промежности, так как на шейке матки и во влагалище мышцы менее подвижные и не подвержены механическим повреждениям. Однако это может случиться при преждевременном половом акте, например. Если при самостоятельном осмотре вы обнаружили, что шов выглядит подозрительно, доставляет сильную боль во время ходьбы, необходимо срочно обратиться к гинекологу в женскую консультацию или в роддом, откуда вы были выписаны. Достоверно установить расхождение шва возможно только при осмотре на кресле у врача. Желательно обратиться к акушеру-гинекологу, принимавшему роды и хорошо ознакомленному с анамнезом, чтобы как можно быстрее произвести необходимые хирургические манипуляции, повторное зашивание, если это потребуется.

Если рана затянулась и шов выглядит состоятельным, но имеются небольшие участки воспаления, доктор может назначить антибактериальную терапию - обработку антисептическими растворами, противовоспалительными мазями или применение ректальных свечей при внутренних повреждениях. Другое дело, если рана ещё свежая, а швы уже расходятся. В этом случае обычно назначается повторная операция по наложению швов. Если это произошло ещё в условиях стационара, врач заметит несостоятельность шва при осмотре и проведет повторное зашивание как можно скорее. При этом используется местная анастезия и болевые ощущения практически отсутствуют. Процедура наложения швов аналогична первичному зашиванию после родов. Операция занимает всего около получаса. После процедуры назначаются стандартные меры профилактики расхождения шва и средства для обеззараживания и скорейшего заживления раны.
В ситуации, когда полное или частичное расхождение шва произошло уже в домашних условиях, ткани могут воспалиться из-за попадания инфекции в открывшуюся рану. Необходимо повторное рассечение с возможным частичным удалением воспалённых участков и нагноения. Женщина находится под общим или местным наркозом, болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Рану сначала тщательно промывают антисептиками, а затем снова рассекают и зашивают в условиях стационара, применяя стандартные материалы и техники наложения послеродовых швов. Пациентке рекомендуют остаться в больнице под присмотром медиков на протяжении 5–6 дней до снятия швов, если используется несаморассасывающийся материал. По рекомендации врача, помимо стандартных средств ухода за швом, могут быть назначены антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса. Болевые ощущения после всех манипуляций могут быть довольно интенсивными при полном рассечении шва или незначительными, при частичном расхождении и отсутствии осложнений после операции.
Внешний вид шва впоследствии зависит от качества работы хирургов и индивидуальных особенностей кожи, но в большинстве случаев повторное зашивание приводит к образованию более плотного рубца, нежели при однократной процедуре. Срок полного заживления составляет от 2 недель до 2 месяцев и зависит от индивидуальных особенностей кожи, а также наличия или отсутствия воспаления после наложения швов.

Признаки расхождения шва

Внутренние швы расходятся довольно редко. Это может произойти в том случае, если организм отторгает шовный материал при индивидуальной непереносимости его компонентов. Расхождение внешних швов на промежности случается чаще, обычно это происходит в течение нескольких дней после удаления ниток. Женщина может почувствовать дискомфорт в этой области, заметить подозрительные выделения. Заподозрив «неладное», осмотрите половые органы с помощью зеркала. Если внешний шов не кровоточит и не выглядит воспалённым, скорее всего, причина беспокойства - гинекологические проблемы или несостоятельность внутренних послеродовых швов. Перечислим признаки расхождения внешнего шва, которые должны насторожить молодую маму:

• изменения цвета и консистенции влагалищных выделений - появление кровяных или гнойных включений;
• покраснение и отёчность половых органов;
• повышение температуры тела;
• жжение на месте раны;
• острая боль в промежности, обостряющаяся при движении.

Терапия после повторного наложения швов

После наложения швов не обойтись без применения антисептических препаратов, которыми обрабатывают рану до полного её заживления 1–2 раза в день. К ним относятся:

• зелёнка;
• раствор марганцовки;
• раствор фурацилина;
• Хлоргексидин;
• перекись водорода;
• Мирамистин;
• медицинский спирт.

При развитии осложнений, медленном заживлении швов или после их повторного наложения врач может назначить курс лечения с применением противовоспалительных медикаментов. Лечебным составом пропитывают марлевую прокладку и фиксируют с помощью белья или пластыря, соприкасая с промежностью. При внутренних швах во влагалище вводят тампон, смазанный лекарством. Смену прокладки или тампона осуществляют 1–2 раза в день в соответствии с указаниями врача. Среди часто назначаемых препаратов:

• Мазь Левомеколь. Предназначена для обработки гнойных ран. Срок лечения определяется индивидуально и длится до прекращения выделения гноя. В период лактации препарат противопоказан. Мазь считается высокоэффективной, результат, как правило, заметен уже через несколько дней после начала применения. Цена препарата составляет около 150 р.
• Мазь Вишневского (Линимент бальзамический). Специфический запах этой мази знаком многим с детства - в советском прошлом она применялась в качестве наружного противовоспалительного средства повсеместно. Препарат считается довольно эффективным и сегодня, не сдаёт своих позиций, несмотря на активное развитие фармакологии. В составе компоненты натурального происхождения, обеспечивающие характерный запах - дёготь, касторовое масло, ксероформ. Препарат считается одним из самых безопасных, не имеет побочных эффектов и противопоказан лишь при индивидуальной непереносимости компонентов. Цена мази тоже лояльная - около 30–50 р.
• гель и мазь Солкосерил. Одно из самых современных средств для обработки послеродовых и других видов швов. Действующее вещество натурального происхождения, получено путём химической переработки крови телят. Применяется для лечения ран без гнойного отделяемого, подходит для обработки швов при признаках воспаления, отёчности, покраснения. Побочные эффекты не выявлены, противопоказанием является аллергия на компоненты средства. Срок лечения определяется индивидуально. Цена препарата 400–450 р.

Фотогалерея: средства для обработки и заживления

Гель Солкосерил подходит для устранения покраснений, отёчности швов Раствор бриллиантовой зелени в народе называют зелёнкой В роддомах швы обрабатывают растворами марганцовки, фурацилина, Хлоргексидином, перекисью водорода Мазь Левомеколь применяется для лечения гнойных ран В современных аптеках может быть проблематично найти оригинальную мазь Вишневского, но есть доступные аналоги

Отзывы женщин

шили. правда шов не очень большой. разошёлся, т.к занесли инфекцию и на мои жалобы долго не обращали внимания. обратилась в другой роддом (т.к. к этому уже не было доверия. и правильно сделала) оказалось, что всё очень запущено. образовался «кармашек» с большим кол-вом гноя (уже!). сначала вылечили эту бяку. лечили 1,5 месяца. потом повторно налаживали швы. но увы. правда я сама уже виновата. нужно было беречь себя и ничего тяжелее кружки чая не поднимать. я решила прогуляться с деткой в коляске. ну спустить спустила я их с четвёртого, без лифта, а вот когда поднимала- напряглась. на третье наложение швов не пошла. а теперь то уже только пластика, но я переболела и сейчас не комплексую себе на уме.

неприятно мне

https://eva.ru/static/forums/153/2006_3/595985.html

Да не надо ничего шить!!! И не будет никто вас уже зашивать, я когда увидела у меня даже больше было, см 3 разошлись швы, пошла к врачу она назначила обработку и я все делала и все срослось само

Алекса

У меня было так! С первым ребенком разошелся шов, ездила к гинекологу, она опять стеночки срезала(чтоб они хорошо срослись) и опять зашивала… После второго тоже шов разошелся, но не много(у меня были просто трещинки), я никуда не поехала и так он зажил…

ツॐइॐºЛюбลшкลツॐइॐº

https://www.baby.ru/popular/razoselsa-sov-na-promeznosti/

Советы по перешиванию не катят, это решает врач. А еще не всегда можно сразу зашить заново, следует подлечить края. Подобную ситуацию испытала и я, врач посоветовал хлоргексидин спринцевать, сушить, затем наложить ГЕЛЬ Солкосерил (4 раза в день) 5 дней. После того как эпителизируется, накладывать мазь Солкосерил. А дефекты после можно отточить лазером или косметическим методом! Будьте здоровы!

Александра

Меня повторно заштопали через 3 месяца после родов…до этого мазала 4 раза в день левомеколем, банеоцином, потом метилуроцилом и вставляла свечи йодовые (непомню название)…шов сделали косметический…после 10 дней со швами разрешили сидеть.

VER4EVI4

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1697328

ну у меня правда один шов разошелся, мазала левомиколем, сросся не идеально, но гинеколог сказала, что не видит смысла в пластике, т.к. еще спазмируется.

Наталья Милова

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1697328

А я вот помнила о швах целый месяц! Пока не отвалились нитки!Из-за них все и болело ужасно(уж больно туго затянули что ли). Подмывалась и с марганцовкой потом и с ромашкой, и Д-пантенолом мазала и еще какими-то заживляющими. А вот как нитки отпали - боль как рукой сняло!

https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t26195–250.html

Меры профилактики

После родов женщине необходимо соблюдать особые правила гигиены и ряд рекомендаций, чтобы не спровоцировать расхождение швов в промежности. Важно ограничить двигательную активность, регулярно проводить обработку ран антисептиками, избегать приседаний. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, следуйте рекомендациям:

• в первый день после родов можно только лежать;
• со второго дня допустимо ходить и стоять;
• сидеть разрешается не раньше чем через 1–2 недели после родов на твёрдой поверхности при отсутствии болевых ощущений;
• кормить ребёнка следует в положении лёжа;
• бельё должно быть не обтягивающим, из натуральных дышащих материалов;
• половую жизнь начинать не ранее, чем через 6 недель после родов;
• необходимо ежедневно подмываться с применением детского мыла;
• вытирать промежность промакивающими движениями хлопковым чистым полотенцем;
• обрабатывать рану антисептиками и мазями по назначению врача регулярно;
• используйте послеродовые прокладки до прекращения лохий, меняйте их каждые 2–3 часа;
• питание должно быть диетическим, препятствующим развитию запоров;
• при необходимости размягчать каловые массы глицериновыми свечами;
• не поднимать грузы, по массе превышающие вес ребёнка.

Особого внимания требует запрет на присаживание. Женщине разрешается полуприседать на унитаз с первого дня. В остальных случаях она может только лежать или стоять. Примерно через 1–2 недели разрешается принимать положение полулёжа. Затем можно пробовать садиться на твёрдый стул. Лишь после полного заживления швов допустимо сидеть на мягких поверхностях - на кровати, диване, подушке.

Возможные негативные последствия и осложнения

При игнорировании признаков расхождения шва женщина ощущает боль и дискомфорт, рискует инфицировать рану. В будущем такой шов будет выглядеть неэстетично, кожа может быть деформирована, а исправить ситуацию возможно только с помощью пластической операции. В послеродовом периоде необходимо чутко следить за своим самочувствием и внешним видом шва. Перечислим возможные негативные последствия от расхождения швов.

Операция кесарева сечения – сложная, но выполнимая. Подобные операции сегодня выполняют без осложнений, но в период реабилитации фиксируются случаи патологических нарушений. Вследствие представленного факта врачи женщине объясняют заранее, что делать, если разошелся шов после кесарева сечения , а также о методах предотвращения самого распространенного осложнения. Проблема с рубцами распространенная и опасная для здоровья женщины, а иногда и для ее жизни. Также отмечается, что расхождение швов может произойти как в реабилитационный период, так и во время новой беременности с ростом плода в полости матки.

Зачастую даже большой перерыв между беременностями «не спасает» от проблем с целостностью швов матки. Всего этого можно избежать, если тщательно придерживаться правил реабилитационного периода кесарева сечения, чего молодые мамы не выдерживают, погружаясь в заботы о младенце. В статье будут подробно расписаны основные проблемы после операции кесарева сечения, а также методы профилактики расхождения.

Операция кесарева сечения – это родоразрешение хирургическим методом. В результате у женщины образуются два шва – внутренний на матке и внешний, за которым в послеоперационный период следует тщательно ухаживать согласно рекомендациям врача. Вследствие осуществленного пореза и разрыва сосудов рана, как внешняя, так и внутренняя, будет заживать долго. Внутренняя рана требует отказа от ношения тяжестей и прочих основ для скорого восстановления. В это же время внешняя рана постоянно должна подвергаться антисептической обработке.

При должном и своевременном уходе внешний рубец формируется уже через неделю – врач сразу же снимает нитки. Внутренняя рана заживает самостоятельно и не требует повторного вмешательства врача.

Это важно: Расхождение шва может произойти как снаружи, так и внутри. Причем внешний шов может оставаться целым, в то время как внутри будет диагностировано расхождение. Поскольку внешний рубец сразу сигнализирует о развитии проблем, внутренний будет отдавать только сильной болью, которую женщины обычно терпят в течение некоторого времени – это приводит к серьезному внутреннему кровотечению и повторному проведению операции.

Также следует знать о симптомах расхождения внутреннего и внешнего шва. Внешний шов покрывается сукровицей – это говорит о плохом восстановлении сосудов или о расхождении образованной раны. Внутренний шов – это рана, зашитая саморассасывающимися материалами. Такие нитки удалять не требуется – они в течение 80-90 дней рассасываются сами.

В период рассасывания нитей рана провоцирует болевой синдром, который в первые дни после операции кесарева сечения снимается приемом обезболивающих лекарств. Постепенно интенсивность боли должна уменьшаться – если этого не происходит, значит, начались осложнения, с которыми срочно обращаются к врачу.

В представленной ниже таблице выделены три вида нарушения целостности рубца:

Зачастую расхождение швов после операции происходит в первые 3 месяца, поэтому в это время женщина должна беречь себя и следовать всем рекомендациям врача. В некоторых случаях роженицам после операции запрещают поднимать на руки даже своего ребенка – запрет налагается на первые недели послеоперационного периода.

Как выглядит шов после кесарева сечения видно на этом фото:

О проблемах в послеоперационный период

Расхождение шва после кесарева сечения – это не единственное осложнение у женщин. Все возможные проблемы условно подразделяют на 2 группы – ранние и поздние. Ранние осложнения – это проблемы, развившиеся в послеоперационный период. Поздние – образующиеся через месяц после операции.

К ранним проблемам помимо расхождения шва относят следующие моменты:

• Легкие кровотечения – если повязка на внешнем шве становится влажной и кровяной, следует обработать его перекисью водорода и обратиться к врачу.
• Гематомы – уплотнения с симптомами в виде повышения температуры тела, а также сильными болями, могут спровоцировать воспаление.
• Воспаление – зачастую такое случается вследствие произведенной нагрузки, занесения инфекции в рану и прочих проблем.
• Нагноение – если шов загнил, врач устанавливает дренаж для своевременного отхода гнойных масс. Загнивание шва возможно вследствие занесения инфекции при отсутствии должного ухода за раной.
• Расхождение шва – происходит в большинстве случаев в первые 2 недели после снятия ниток. Причин этому может быть много – нагрузка, плохой восстановительный процесс сосудов и прочие предпосылки.

К поздним проблемам относят образование свищей – полостные каналы, формирующиеся вследствие отторжения нитей, которыми была зашита рана. Женщина с наличием сахарного диабета должна следить за состоянием шва особенно тщательно. Люди с представленным заболеванием входят в группу риска развития осложнений в послеоперационный период вследствие постоянного изменения уровня глюкозы в крови, отчего снижается соединительная функция клеток.

Профилактика расхождения

Поскольку рана в большинстве случаев расходится в первые несколько недель после хирургического вмешательства, роженицы должны прибегнуть к осуществлению следующих назначений врача для профилактики проблем. А именно:

• В первые несколько дней после операции женщине противопоказано поднимать на руки новорожденного малыша. Срок запрета может быть увеличен врачом вследствие проведенного осмотра и наличия проблем в процессе заживления раны.
• В течение нескольких месяцев после родоразрешения роженице запрещается поднимать тяжести – перенапряжение мышц провоцирует увеличение внутриутробного давления, а это чревато расхождением внутреннего шва.
• В целях снижения нагрузки на новую рану женщине после родов следует носить бандаж.
• Женщина после операции в течение определенного времени принимает антибактериальные препараты. Также следует проводить обработку пореза, используя йод, зеленку или другой специальный раствор. Сейчас в роддоме роженице сразу после хирургического вмешательства приклеивают специальный пластырь, который не снимается в течение недели – до снятия ниток.

Большинство женщин после полного восстановления прибегают к пластической резекции рубца. Здесь можно воспользоваться лазерной шлифовкой или микродермобразией, результаты которой в формате до и после можно увидеть на фото. Эти операции малоинвазивные и не приводят к патологическим последствиям.

Если шов заживает медленно, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма, показателями женщины и с профессионализмом хирурга, рекомендуется обрабатывать пораженную область облепиховым маслом или расторопши, Левомеколем или пантеноловыми мазями.

Важно лишь прислушаться к советам врача, который расскажет о противопоказаниях к их проведению. Формирование рубца после операции кесарева сечения – процесс длительный и во многом зависящий от человеческого фактора. Это можно объяснить лишь возникновением осложнений по восстановлению вследствие нарушения ухода и правил послеоперационного периода – врач не проконсультировал женщину по вопросам обработки и допустил неаккуратность во время хирургического вмешательства. Нередко в расхождении виновата сама роженица – даже одно неловкое движение может спровоцировать серьезные осложнения с новым хирургическим вмешательством.

Если разошелся шов на теле после оперативного вмешательства, что делать в данном случае? Первое, что начинает ощущать человек, помимо боли — это сильная паника. Надо успокоиться, ведь такое часто случается. Прежде всего осмотрите рану, затем оцените ущерб. В большинстве случаев края образовавшегося повреждения расходятся при имеющейся инфекции, поэтому надо надавить легонько на ранку и посмотреть, нет ли в ней гноя. При помощи фонарика загляните вовнутрь: что видно там — подкожный слой или органы внутри? Когда повреждение составляет более 3 см, а сквозь него виднеются участки кишечника, а также другие органы, надо вызвать скорую помощь. Края ранки стяните пластырем. Если внутренностей при расхождении швов не видно, то следует тоже сходить к оперировавшему хирургу или какому-то другому аналогичному медицинскому специалисту.

Итак, давайте более подробно разберемся в том, что делать, если расходится шов после операции, по каким причинам это происходит. Также можете ознакомиться с мерами профилактики.

Почему расходится шов после операции?

Проблемы с разошедшимися после оперативного вмешательства швами чаще всего встречаются после каких-то экстренных хирургических операций, особенно когда перед этим имелся воспалительный процесс, например, перитонит по причине разрыва аппендикса. К остальным причинам, по которым расходится шов после операции, относятся:

• попавшая инфекция в рану;
• слабость мягкой ткани или мышц с краю повреждения, которая возникла по причине некоторых болезней;
• избыточное давление на зону послеоперационных швов, а также нарушение или игнорирование врачебной рекомендации;
• излишне слишком тугие швы после операции;
• неправильная техника зашивания хирургической раны;
• травмы в зоне послеоперационного шва;
• недостаток отдельных витаминов (к примеру, витамина С), микроэлементов,а также белков в организме;
• длительное применение кортикостероидов или прием их слишком высокой дозировки.

Предрасполагающие факторы

Существует также ряд факторов, которые обусловливают предрасположенность к тому, что может расходиться шов после операции:

• сахарный диабет;
• лишний вес;
• курение;
• пожилой возраст;
• наличие злокачественной опухоли;
• несбалансированное питание;
• хирургические ошибки;
• заболевания почек;
• осуществление лечения при помощи химиотерапии или лучевой терапии;
• в близости от операционной раны был старый послеоперационный и травматический рубец;
• игнорирование послеоперационной рекомендации относительно физических нагрузок и поднятий тяжестей в ранний реабилитационный период;
• опасным может быть и избыточное давление непосредственно в брюшной полости, которое создается из-за скопления там жидкости, воспалительного процесса в кишечнике, сильного кашля, рвоты или запора.

Симптомы расхождения шва

Швы после хирургического вмешательства могут разойтись и до их снятия в случае использования шовного нерассасывающегося материала. Как один, так и несколько признаков могут появиться еще при нахождении пациента в стационаре. Если разошелся шов после операции на животе или другой области на теле, то проявятся следующие симптомы (или один):

• резкая боль;
• заметный отек;
• кровотечение;
• гиперемирование — когда кожа температурит;
• покраснение;
• края ранки отходят друг от друга;
• виднеется открытая рана.

В данном случае с проблемой смогут бороться врачи. Скорее всего, что послеоперационные швы снимут, а затем заменят другим материалом. Если вы уже выписаны и находитесь дома, необходимо разобраться с этой проблемой самостоятельно.

Степени расхождения швов

Мы с вами разобрались, могут ли разойтись швы после операции и по каким причинам это происходит. Однако в области медицины имеется специальный термин, который применяется для разошедшейся операционной ранки — эвентрация. Она имеет четыре степени:

1. Первая степень характеризуется расхождением всех слоев на брюшной стенке, за исключением кожного покрова — подкожная эвентрация.
2. Вторую степень называют частичной эвертрацией. В таком случае дном повреждений является желудок, кишки, а также другие некоторые внутренние органы.
3. Третью степень называют полной эвентрацией, когда расходятся абсолютно все слои на брюшной стенке, а к краям раны подступают петельки кишечника или сальник.
4. Четвертая степень называется эвисцерацией или же истинной эвентрацией, при которой внутренние органы немного вываливаются наружу из раны. В результате может появиться нагноение внутри, ущемление кишечника, частичная его непроходимость.

Диагностировать эвентрацию довольно просто. На первоначальной стадии, на марлевой сухой салфетке, приложенной на повреждение, отпечатается сукровичное или же серозное отделяемое. Говорит это о том, что глубокий слой раны уже разошелся, все держится лишь благодаря склеенной коже. Иногда может наблюдаться эмфизема около раны — края в таком случае припухшие, а во время пальпации слышен четкий хруст, будто от сухого снега или же простого крахмала.

Медицинское обследование

Если разошелся шов после операции, что делать? Сразу стоит обратиться в больницу. Когда вы придете к специалисту, он осмотрит общее состояние раны, а также окружающих тканей. По необходимости хирург назначит и другие исследования:

• для определения инфекции - бактериальный посев образцов из повреждения;
• анализ крови;
• рентген послеоперационной раны, чтобы определить степень эвентрации;
• компьютерная томография или УЗИ, чтобы определить место, где скопилось гнойное содержимое или же сукровичное отделяемое.

Способы лечения

Можно посмотреть, как выглядит рана, если разошелся шов после операции, на фото, расположенном выше по тексту. Но как устранить проблему?

Самой популярной причиной эвентрации считается инфекция, которая попала в рану, особенно, если четко наблюдается выделение гнойного содержимого. Врач порекомендует в таком случае антибиотик.

После операционного вмешательства пациент может пострадать от падения иммунитета и ослабления организма, поэтому обычно прописывают общеукрепляющее поливитаминное средство.

Чем обрабатывать?

В период острой фазы надо тщательно ухаживать за образовавшимся повреждением — обрабатывать его антисептическими растворами, а также порошками. Это хорошо убирает воспалительный процесс. Примите во внимание, что отдирать присохшую салфетку нельзя. Ее надо предварительно смочить в 3%-ном растворе перекиси водорода. Затем она отойдет от кожного покрова. Повязку следует тянуть от периферии ранки к ее центру. Далее рану обрабатывают тем же раствором. Немного наливают его на ранку и ждут, пока перекись водорода "шипит". Затем чистым бинтом надо промокнуть рану и повторять процедуру до тех пор, пока место не станет чистым. После данной процедуры ранку стоит подержать минут 15 открытой. Идеально 3-5 минутное облучение раны ультрафиолетовой лампой. Она убирает инфекцию, а также ускоряет заживление.

Врач может также посоветовать обработку раствором зеленки, "Фукорцином", "Йодинолом", "Йодопироном".

После процедуры надо наложить повязку с димексидом, который разводится с физраствором в соотношении 1:3. В качестве дополнения на компресс наливается 1%-ный раствор диоксидина. Если в ране есть нагноение, специалист ставит дренаж или с данного участка убирают все кожные швы. В будущем она будет затягиваться вторичным натяжением. Когда спадет воспаление, края повреждения разрешается стягивать при помощи пластыря.

Отличными ранозаживляющими средствами считаются левомеколь, мази с пантенолом и облепиховым маслом. Масло расторопши хорошо борется с воспалительным процессом, улучшает полностью заживление и рассасывает имеющиеся рубцы.

На этапе рубцевания, через два месяца, применяют"Контрактубекс" или "Медерму".

При более тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые мешают заживлению раны, накладывается постоянная или временная сетка. Это предотвращает расширение повреждения.

Профилактика

Выше мы рассмотрели, почему расходятся швы после операции. Но что делать, чтобы этого не допустить? Профилактика расхождение швов после операции:

1. Иногда перед проведением оперативного вмешательства больному рекомендуется пройти курс терапии антибиотиками.
2. После вмешательства назначаются антибактериальные препараты. Это снижает возможность развития послеоперационного осложнения.
3. Людям, которые не прошли вакцинацию от гепатита В, за пару месяцев до планируемой хирургической операции специалисты советуют сделать прививку.
4. Следует соблюдать все советы врача.
5. Носить специальный послеоперационный бандаж, но не всегда, чтобы ранка не запаривалась.
6. При перевязке не отрывать и сильно не тянуть салфетку.
7. Всегда следить за чистотой повязки, не допуская инфицирования или нагноения.

Заключение

Может ли разойтись внутренний шов после операции? Да, такое бывает. Успех операции зависит не только от удачно проведенного вмешательства, но и от быстрого заживления ран. Шов требует покоя, постоянного внимания и ухода. Если немного разошелся шов после операции, нужно незамедлительно пойти к хирургу, проводившему операцию. Лишь он может оценить серьезность ситуации и посоветовать правильное лечение.

Рождение новой жизни всегда сопровождается болью. Зная об этом, будущие мамочки ожидают родов, затаив дыхание – кто знает, как все пройдет? К счастью, огромная радость от встречи с долгожданным малышом тут же вытесняет из памяти все негативные моменты. О родах молодой маме еще некоторое время будут напоминать внутренние швы. Откуда они появляются и что с ними делать, читайте в статье.

Когда срок внутриутробной жизни истекает, и кроха готов покинуть свое теплое убежище, начинается так называемая родовая деятельность, в которой матка, ее шейка, влагалище и промежность принимают самое непосредственное участие. Во время продвижения головки малыша вперед все эти органы испытывают сильное давление. Это основная причина (а есть еще много косвенных) вероятного разрыва тканей внутренних половых органов. В зависимости от локализации внутренние повреждения могут быть различной степени тяжести.

Разрыв матки – опасное осложнение, угрожающее жизни роженицы. При удовлетворительном течении родов матка остается целой, ведь ее мышцы достаточно крепкие, чтобы вынести нагрузку, которую сообщает им головка ребенка. В современной медицинской практике такие случаи крайне редкие, поскольку врачи предвидят опасность и проводят плановое или экстренное кесарево сечение.

Когда в ходе родов повреждается промежность, говорят о наружном разрыве. Тактика лечения в этом случае немного отличается от лечения внутренних швов: промежность ушивают материалом, который не рассасывается (шелком, полипропиленом). После срастания тканей шовный материал снимают.

А мы сегодня обратим внимание на разрывы шейки матки и влагалища – именно эти повреждения при родах ушиваются внутренними швами. Материалы при этом используют особенные – через некоторое время после применения они самостоятельно рассасываются.

Разрыв шейки матки чаще всего является результатом преждевременных потуг во время естественных родов. Шейка не может расслабиться и раскрыться очень быстро, и если женщина поторопиться, выталкивая малыша, происходит повреждение ее тканей. Для полного раскрытия требуется в среднем 10 – 12 часов (у повторнородящих это может происходить быстрее). Ни одной роженице не удалось избежать преждевременных потуг, но их нужно сдерживать всеми силами, пока врач не даст «добро». Тужиться можно только после полного раскрытия шейки матки. По той же причине, из-за сильного давления головки крохи, рвутся и стенки влагалища.

Причины образования внутренних разрывов во время родов

В процессе родов всегда присутствуют факторы, так или иначе влияющие на состояние мышц внутренних органов, на которые распространяется родовая деятельность, вплоть до того, что может произойти их разрыв. Чаще всего внутренние повреждения такого характера появляются по нескольким причинам:

• большие размеры плода;
• недостаточная эластичность тканей;
• внезапное начало родовой деятельности (стремительные роды);
• слишком узкое влагалище (анатомическая особенность);
• развитие воспалительной реакции в области влагалища в период вынашивания ребенка;
• роды после намеренного прерывания беременности в прошлом.

Диагностика и лечение внутренних разрывов после родов

Сразу после появления малыша на свет установить, есть ли у женщины внутренние разрывы, тяжело. Чтобы проверить это, врач с помощью зеркал осматривает шейку матки и влагалищные стенки, как только выйдет послед. Отметим, что ушивают все, даже самые незначительные трещины и ранки. Поврежденные во время родов участки могут воспалиться спустя некоторое время. Таким образом, они станут источником нагноения и инфекции, а это последнее, что нужно новоиспеченной мамочке с малышом на руках.

Процедура зашивания разрывов на шейке матки неприятная, но в целом боли не приносит, поскольку эта область лишена рецепторов, реагирующих на механическое вмешательство негативными ощущениями. Анестезия в этом случае ни к чему.

Сшивание стенок влагалища, напротив, довольно болезненная процедура, так как ткани в этом месте обладают большим количеством нервных окончаний. Чтобы помочь женщине перенести такое хирургическое вмешательство, делают анестезию, используя обезболивающие препараты Лидокаин или Новокаин.

Снимают ли внутренние швы после родов

Для ушивания внутренних травм врачи применяют особый шовный материал, который через некоторое время после наложения швов растворяется без остатка, не нанося при этом организму женщины ни малейшего вреда.

В большинстве случаев это кетгут – крепкие натуральные нити, получаемые в результате переработки кишок овец. Структура материала максимально приближена к тканям человеческого организма, поэтому беспрепятственно рассасывается спустя 7 – 10 дней после ушивания. Процесс инициируется ферментативной системой женщины.

Также швы могут быть выполнены наполовину синтетическими нитями: викрилом, ПГА, капроагом. Рассасываются они дольше – полное растворение может занять от 30 до 60 дней.

Как ухаживать за внутренними швами после родов

Постоперационные швы такого рода «хороши» тем, что не требуют никаких действий от самой женщины. Организм сам, без участия молодой мамы, решит, сколько будут рассасываться внутренние швы после родов. Никакого симптоматического лечения в виде мазей или таблеток при этом не нужно. Но все же некоторые рекомендации медиков по этому поводу важно знать.

В первые недели после рождения крохи из матки выделяются лохии – плотные кровянистые сгустки, по причине которых стерильность в области внутренних швов исключена. Возможности наложить стерильную повязку на зашитое место также нет, поэтому женщина должна внимательно отслеживать малейшие изменения своего самочувствия в этот период.

Раньше отношение к родильнице с внутренними разрывами было особенным. Наличие внутренних швов обязывало женщину лежать в течение нескольких суток после родов, а малыша на кормление ей приносили только на третий день. Сегодня ситуация изменилась коренным образом: считается, что восстановительный период, когда заживут внутренние швы после родов, пойдет быстрее, если мамочка вернется к активному образу жизни как можно раньше. Именно поэтому послеродовое ведение пациенток, у которых есть внутренние швы, ничем не отличается от ведения абсолютно здоровых женщин.

Чтобы молодая мама меньше сосредотачивалась на симптомах послеродового недомогания, новорожденного кроху ей отдают сразу – в палате они лежат вместе. Однако помощь медицинских работников или родственников пациентки понадобится в любом случае, ведь из-за внутренних швов нужно лежать около 2 – 3 дней. Обеспокоенные мамочки непременно интересуются у врача, могут ли разойтись внутренние швы после родов. Такой риск существует, поэтому первое время нужно заботиться не только о малютке, но и поберечься самой. Практика показывает, что восстановительный период проходит успешно, если родильница прислушивается к советам врачей, много отдыхает и полноценно питается.

Чтобы внутренний шов после родов не разошелся и не нагноился, нужно помнить о некоторых мерах предосторожности:

1. Если разрывов много и они очень глубокие, женщине назначают курс антибактериальной терапии, чтобы исключить риск нагноения. Отказываться от лечения нельзя, несмотря на то, что вопрос о грудном вскармливании придется отложить на некоторое время.
2. Ровно сидеть в первый месяц после родов не рекомендуют, лучше попытаться осторожно присаживаться в положении полулежа или же переносить всю массу тела не на две, а на одну из ягодиц. Все движения тела должны быть размеренными и плавными. Возможность возобновления спортивных тренировок можно будет обсудить с врачом не ранее, чем через 1 – 2 месяца после наложения швов.
3. Давать малышу грудь можно только в положении лежа, кушать самой советуют либо стоя, либо также лежа.
4. О такой животрепещущей теме, как секс после родов, при наличии внутренних швов придется на некоторое время забыть. Нужно подождать 1,5 – 2 месяца, чтобы разорванные стенки шейки и влагалища имели возможность надежно срастись и вернуть естественную эластичность. Только после этого можно возобновлять интимные отношения с любимым человеком. В противном случае сексуальные контакты становятся прекрасным поводом для инфицирования свежих швов и провоцируют их нагноение, что, в принципе, очень опасно.
5. В первое время после наложения швов не стоит поднимать тяжести. Под «тяжестью» подразумевается и малыш, особенно если он большой.
6. Одним из самых важных условий успешного заживления травмированных тканей является личная гигиена. И, несмотря на то, что для женщины это очевидно, врач обязательно обращает ее внимание на необходимость строгой санитарии наружных половых органов и всего тела. Пока длится восстановительный процесс, о ванне придется забыть и ограничиться душем 1 – 2 раза в сутки. Сразу после водных процедур трусики лучше не надевать. Отличным вариантом считают специальное одноразовое белье, которым на некоторое время можно заменить обычное.
7. В арсенале уходовых средств у молодой мамы должны появиться сначала послеродовые, а затем обычные ежедневные прокладки. Производить их замену по возможности нужно очень часто – только так можно обеспечить сшитым участкам сухие условия.
8. В течение 1,5 – 2 месяцев после наложения швов нежелательно носить утягивающее нательное белье. Жесткая плотная ткань оказывает сильное давление на область промежности и влагалище, что препятствует естественной регенерации внутренних разрывов.

Образ жизни при наличии внутренних швов после родов

Все процессы женского организма после появления малютки направлены на формирование, поддержание и сохранение лактации. На почве таких кардинальных метаморфоз женщину могут мучить запоры. Диета, назначаемая всем родильницам без исключения, особенно актуальна для мамочек, у которых роды закончились наложением внутренних швов. Причина ясна – при запоре переполненный кишечник давит на свежие швы, а это опасно их расхождением. Если стул отсутствует уже 1 – 2 дня, нужно принять слабительное или отважиться на клизму даже если, на первый взгляд, ничего не беспокоит. После опорожнения обязательно нужно подмываться проточной теплой водой, чтобы исключить вероятность инфицирования. Рацион мамы должен быть ориентирован на потребление бульонов и различных жидкостей.

Осложнения при внутренних швах после родов

Если женщина отмечает у себя появление тех или иных тревожных симптомов, появляется повод обратиться за помощью в женскую консультацию. Симптомы могут быть следующими:

• болят и чешутся внутренние швы после родов. Неприятные ощущения носят постоянный характер, даже когда женщина лежит;
• в нижней части живота чувствуется тяжесть;
• внезапно повышается температура тела;
• из половых путей выходит гной.

Перечисленные симптомы являются красноречивыми признаками воспаления или расхождения внутренних швов.

Однако даже при отсутствии болезненных ощущений выкроить время, чтобы попасть на прием к гинекологу, нужно в любом случае. Сразу после родов и наложения швов врач не может в полной мере оценить результаты своей работы из-за обширного внутреннего отека тканей. Специалист сделает это чуть позже, в процессе выздоровления пациентки.

Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, которая по мере заживления ранок должна приобрести вид, близкий к добеременному. В случае грубого рубцевания или неверного срастания швов женщину ожидают проблемы в будущем. Они могут быть следующими:

• невынашивание беременности;
• неполное раскрытие шейки матки во время следующих родов.

Ситуацию можно поправить, прибегнув к повторной операции: старый рубец надсекут и наложат новые швы. Чтобы своевременно оценить состояние внутренних половых органов после разрывов, к врачу нужно обратиться не позднее, чем через 1 – 1,5 месяца с момента рождения ребенка.